在住院病房查房,几乎每天都要问患者吃得怎么样?吃了什么?甚至每样食物吃了多少?这样具体而琐碎的问题。对于医生而言,这其中隐含的信息可以帮助我们判断患者的全身状态、消化功能、营养甚至免疫状态,住院患者固然可以通过输液解决一些口服达不到的治疗和营养措施,但绝不等于住院患者就可以依赖输液了,口服的食物经过胃肠道的消化吸收,不仅可以带来营养、电解质、水分,均衡的肠道菌群和功能状态,更可以维持我们的免疫功能。对于居家患者更是如此。正所谓——用进废退。越是进食少、单一,那么消化能力越减退。 在每天的问诊中,我发现,大家经常吃的不够好。为什么这么说呢,因为大家常吃的米汤、米油、各种荤汤,内含的营养成分远远达不到患者的日常消耗和营养需求,白白浪费了不少补充营养的机会,导致身体的虚损无法及时恢复,影响生活质量,也影响我们临床的一些治疗。但是患者中有不少食管癌、肠梗阻、肿瘤恶病质导致的厌食病人,也包括正在进行化疗的患者,他们食欲差,味觉异常,进食量小,甚至抵触进食。这样,我们能怎么办呢。 我的建议是,善用肠内营养补充剂。变着花样的做饭、做汤、做果蔬米糊,是我们家属能做到的最大努力了,包括有些比较讲究的,每天吃海参粥,老鳖汤,但其实仍然达不到患者的实际消耗需求,更无从谈怎么增加体重了。虽然确实需要根据患者的口味和每个家庭的饮食习惯,来调整饮食口味,但是仍然有营养密度不够高的问题。我的建议是根据情况,可以在家庭饮食的基础上,每天增加1-3次营养补充剂。跟家庭膳食不同,营养补充剂的营养密度非常高,一杯200-400ml的补充剂,几乎相当于一餐所需的营养。而且能够快速消化吸收,对进食梗阻和不全性肠梗阻的患者来说,也是最不增加梗阻风险的食物。是患者不该忽视的一种营养来源方式。 那么,营养补充剂如何选择呢? 我的建议是,按蛋白类型来选择。营养补充剂以大豆蛋白、酪蛋白、乳清蛋白或混合蛋白成分居多,对大部分人来说,不需区分太清楚,选口感接受度高,消化吸收快,副作用小,性价比高的就行了。对于消化功能障碍的,容易腹泻,或是有放射性肠炎、消化道粘膜受损、短肠综合征的患者,选择短肽或者氨基酸型的则更易吸收。而对于肾功能不好的患者,则建议尽量选择乳清蛋白作为蛋白来源,减少大豆蛋白、酪蛋白型的来源。对于三餐食量显著减少的患者,可以选择全营养补充剂,除了补充蛋白,还可以提供身体所需的热量、补充碳水化合物、脂肪、膳食纤维等等营养素。对于三餐食量尚可,但消耗大、肝脏疾病、胸腹水的患者,可以选择补充单一型的蛋白粉,以减少发生低蛋白血症的几率。 医院提供的大部分为瓶装或袋装的的营养乳剂,通常口味较差,多提供给置入专门的鼻饲管、胃肠营养管的患者管饲。而一般营养补充粉剂,是面向直接饮用的人群,口感较好,多为香草味、巧克力味等甜味,对于孩童、喜欢甜食的人群比较容易接受。随着需求的多元化,现在市场上,也有一些口味清淡的营养剂型,适合不喜甜食的老年患者,进食方式也更多样化。一般来说,营养粉剂用温热的水冲调后饮用,口味清淡的粉剂,也可尝试加入稀米汤、米糊、各种炖汤里饮用,以口感可接受为宜。根据患者自身的接受程度,可以从少到多,慢慢增加营养补充剂的进食量和进食频次,让胃肠道逐渐适应。刚开始,一部分人可能会出现腹胀、排气增多,甚至腹泻等消化道反应,但随着逐渐适应,大部分不需处理,可自行好转。对于持续有不良反应的,可以尝试更换不同蛋白类型的补充剂。一般都可以寻找到适合自身的营养补充剂。 肿瘤的治疗如果类似一场战争,那么营养补充剂这样的外援也是增加战胜机率的筹码,希望病友们都能善加利用,决胜千里。 如果喜欢我的文章,可以扫一扫,欢迎向我提问。
工作中,常常被病人问到“我要不要忌口呀?到底哪些东西是发物?我经常喝老鳖汤,鸡汤,鱼汤,怎么还是吃不胖?” 这里,先总结一些饮食误区。荤汤里有什么?答案是嘌呤。通俗的话就是“鲜味”+盐+水分。这些有什么作用?答案是汤类比较容易增进食欲,好喝。喝汤多了有什么危害?容易导致尿酸过高,甚至引发痛风病,对我们肿瘤患者来说,会占肚子,导致吃不下其他有营养的食物了。米汤、米油,也是同理,许多家属觉得这是好东西,粮食的精华,但其实只含有少量的淀粉、维生素、微量元素,营养密度低,营养价值不高。 那么,我们到底要吃什么才是营养密度高,营养价值大,对我最有帮助的呢? 对于大部分肿瘤患者来说,最常缺乏的白蛋白,为什么呢?一是补充的来源常常不够,二是自身消耗过大,三是疾病导致肝脏合成蛋白障碍。所以,我们推荐患者多吃高蛋白食物,而且是我们的优质蛋白——动物蛋白。不仅营养容易吸收,对肾脏的负担也小。相比较而言,植物蛋白,比如大豆蛋白,对普通人没有太大影响,但不是很推荐肿瘤患者大量补充,或者说完全代替动物蛋白。所以,推荐患者多吃鱼、瘦肉、蛋、奶这些食物。 其次,患者常合并贫血,这其中一部分是胃癌、食管癌患者,缺乏叶酸、维生素,一部分是处于化疗期,存在化疗后骨髓移植,骨髓造血功能受抑制,还有相当多的,是由于饮食的偏废,导致的自身缺铁性贫血。对于病理状态下的贫血,当然还是推荐患者正规就诊,由医生诊断后用药治疗。对于一些轻度的贫血,我们也能通过正确的食补,让自己慢慢恢复。这就建议患者营养全面、荤素搭配、品种多样。不要忌口太厉害。要多吃肉,别光喝汤,汤里没有太多营养,营养还是在肉里。鸡、牛羊肉都可以适当补充,建议吃瘦肉。对于患者经常担心的发物,我们认为,只要保证饮食的多样性,就不需担心所谓的发。任何改变,都是量变到质变的过程,品种多样,可以保证营养的全面,也可以规避过量食用一种食物的危害。 “发物”的概念,我一再请教我的导师,全国名老中医刘沈林教授,包括上海龙华医院的徐振晔教授,也翻阅了一些典籍,我们江南的中医,一般认为——公鸡、鲤鱼、老鹅、猪头肉这四样食物为“大发”之物。可能会导致一些疮疡疖肿类的类似感染性疾病炎症反应再次加重,从西医角度其机制可能跟一些白介素、前列腺素、细胞因子加重炎症反应有关。但没有任何证据支持会导致肿瘤的复发。所以,我们避开这四种食物,对于其他日常食物没有必要忌口太甚。不仅如此,贫血病人要多吃红肉——猪、牛、羊瘦肉。红肉含铁丰富,可以帮助纠正缺铁性贫血。白肉——鸡、鱼、虾肉,相对好吸收,也是优质的动物蛋白。另外,对于进食总量小的病人,我们也推荐适当增加膳食补充剂,比如各种肠内营养粉、蛋白粉、膳食纤维粉等。这个会另起一章节详细说明。 感谢病友的阅读,希望对您有帮助。喜欢可以扫一扫,欢迎向我提问。
大家好,第一次接触中医药治疗的患者往往会问到这个问题——中药怎么吃? 在这里集中给大家解答一下: 一、如何煎药? 1.中药煎煮前,尽量用清水漂洗数次,洗净泥沙、灰尘以及可能存在的虫卵、农药残留,因为大部分的中药都是露天晾晒的,不可避免以上污染物,总的来说,正规医院开具的中草药都是经过国家药检合格,重金属、农药等含量符合标准的,不用太担心。 2.洗净的中药放入砂锅、药罐内(砂锅、陶罐最佳,不锈钢、铁锅其次,铝锅再次),加自来水或家用纯净水超过药物约2cm,泡1小时左右,时间超过一点没关系,注意夏天避免整夜泡,以免天热变质。 3.第一煎一般大火(武火)煮开,然后小火(文火)煎煮40分钟左右,约浓缩药液至200ml为宜。然后直接煎第二煎,不需要等到晚上,后者既不利于药物保存,也不能达到一天两次的药液浓度平均。 4.第二煎加水与药物平齐,大火煮开后小火煎煮30分钟左右,药液浓缩至200ml。药渣丢弃。 5.第一煎和第二煎得到的药液混匀,再分成两碗,一份上午服用,一份下午服用,这样可以确保两次的药液浓度一样,而且下顿的药液可以放入冰箱保存。 6.注意,如果有三七粉、川贝粉这样的粉末贵重药材,可以在两碗混匀时直接加入药液内混匀,无需加入药罐煎煮。如果有红参、西洋参这些贵重品,最后单独加少量水煎煮,最后得到的药液混入熬好的药液内,或者另行单独服。有些标注先煎或后下的药,一般要在第一煎的时候比主体中药提前15分钟或者最后15分钟下锅,或者遵医嘱的时间(比方有些药中有附子,医生可能会叮嘱先煎半小时甚至1小时,此时要遵医嘱)。阿胶、鹿角胶这类药物,一般是放入小碗,加适量黄酒或者水,隔水蒸至糖稀状,最后用熬好的药液冲入胶类药,混匀服用。 7.服用的时间,一般是早晚饭后1-2小时为宜,比如上午的9点,晚上8点左右。这样,既不用担心空腹服伤胃,也不用担心影响下一餐进食。当然,如果有些老人夜尿频多,第二次服药可以放在下午三点左右,也就是午饭后,可以减少晚间饮水过多后,夜尿多的情况,不影响睡眠。当然,如果本身就是调理夜间睡眠情况的中药,要放在临睡前服,效果更好。这里的服药时间,主要是针对我们肿瘤患者服的扶正抗癌药说的,如果是补益药或者膏方,一般建议空腹服,效果更好。总之,患者要根据自身所用的中药,具体情况具体对待。 希望以上对大家有帮助。喜欢可以扫一扫,关注我的好大夫微信号,欢迎向我提问。